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普通外科一病區：普外肝膽科是我院的優勢�？��？剖覔碛嗅t師8名，教授主任醫師2名，副教授，副主任醫師2名，研究生3名，聘西安交通大學第一附院肝膽外科王林教授，耿智敏教授為名譽教授�？剖以O備齊全，配備腹腔鏡設備5套，膽道鏡2套，奧林巴斯十二指腸鏡一臺，超聲刀2臺。微創專業是我科的強勢專業，我科室的腹腔鏡技術屬咸陽領先，可以很好完成腹腔鏡下膽囊切除，膽囊切除+膽總管切開取石，單孔腹腔鏡膽囊切除，腹腔鏡下肝囊腫開窗引流，腹腔鏡下肝葉切除，腹腔鏡下闌尾切除及腹腔鏡下胰腺疾病的診療。腹腔鏡下胃癌，直腸癌的胃腸道腫瘤的根治術。乳腺癌改良根治術（保乳），甲狀腺良惡性腫瘤手術及保守治療。各類疝氣，靜脈曲張的微創手術，對肝癌，膽囊癌，膽管癌，胰頭癌，肝硬化門脈高壓癥及各類急危重疾病治療均有良好效果。普外肝膽科是一個以技術精湛，治療護理出眾優秀團隊，秉承救死扶傷，全心全意為人民服務的理念，給廣大患者以優質的服務。
醫療設備及儀器介紹
1.德國進口wolf牌腹腔鏡設備。
2.德國進口wolf膽道鏡及取石碎石器械。
3.乳腺成像設備。
4.激光治療儀。
5.強生超聲刀。
6.高頻等離子電刀。
7.奧林巴斯十二指腸鏡
肝膽及微創專業手術范圍
腹腔鏡下膽囊切除術
腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石
單孔腹腔鏡膽囊切除
腹腔鏡下肝囊腫開窗引流
腹腔鏡下肝葉切除
腹腔鏡下胰腺疾病的診療
腹腔鏡下胃癌，直腸癌的胃腸道腫瘤的根治術。
膽囊癌，胰頭癌，膽管癌，肝癌的根治術
急性胰腺炎，胰腺良性腫瘤的診治。
肝硬化門脈高壓癥，難以控制的上消化道大出血
各類外傷致臟器破裂的急診手術。
十二指腸鏡引導下ERCP，EST（十二指腸乳頭切開取石），及各類膽道胰腺支架植入的微創手術
普通外科及微創專業手術范圍
腹腔鏡下闌尾切除
腹腔鏡下胃癌，直腸癌的胃腸道腫瘤的根治術。
各類疝氣，靜脈曲張的微創手術
乳腺癌改良根治術（保乳）
甲狀腺良惡性腫瘤手術。
胃癌，賁門癌，直腸癌，結腸癌的胃腸腫瘤的擴大根治術
后腹膜腫瘤切除術
各類外傷致胃腸道破裂的修復手術。
經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)技術
經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術。由于ERCP不用開刀，創傷小，手術時間短，并發癥較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經成為當今胰膽疾病重要的治療手段。
簡介
經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)誕生于60年代后期，醫生將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術。1968年首次報道了經內鏡逆行胰膽管造影術，可以成功顯示胰膽管結構來診斷膽總管結石、膽道良惡性梗阻、胰腺占位等胰膽系統疾病。1974年，Kawai、Classen等相繼報道了ERCP下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)，開辟了治療性ERCP時代。通過ERCP可以在內鏡下放置鼻膽引流管（ENBD）治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術、 膽總管結石取石術等微創治療。隨著影像技術的進步，MRCP因其無創、無X線照射、不需造影劑等優點己逐步取代診斷性ERCP，成為胰膽疾病首選的診斷方法，ERCP逐漸轉向胰膽疾病的治療，由于ERCP不用開刀，創傷小，手術時間短，并發癥較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經成為當今胰膽疾病重要的治療手段[1]。
適應癥
1.膽道梗阻引起的黃疸
2.臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等）
3.胰腺疾�。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等
4.原因不明的胰腺炎
5.Oddi括約肌測壓
6.胰管或膽管的組織活檢
需要強調的是由于CT、超聲內鏡和核磁共振下胰膽管成像技術（MRCP）的進步，單純診斷性的ERCP目前很少應用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實需要 ERCP協助診斷時才考慮應用。
禁忌癥
1.嚴重的心肺或腎功能不全者
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作（膽源性除外）
3.對碘造影劑過敏
術前準備
1.嚴格把握適應癥，評估手術危險，操作難度，為減少操作風險而進行的術前處理（預防性的抗生素應用），內鏡檢查的時機把握等。
2.術前病人及家屬知情同意并簽字。告知操作風險及相關可能的并發癥。ERCP是高技術含量、高風險的內鏡操作，需要讓患者及家屬充分了解操作過程、手術收益及可能出現的并發癥。
3.術前作碘造影劑過敏試驗。術前禁食6-8小時。
4.術前用藥：哌替啶50mg肌注，可靜注解痙靈20mg，以減少患者術中的不適反應。
5.對于需要行十二指腸乳頭切開的病人，應提前一周停用抗血小板藥物以及抗凝藥物，術前檢測血小板和凝血指標。
操作過程
1.插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側臥位，十二指腸鏡經口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段， 找到十二指腸乳頭。
2.插管: 選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎。經活檢孔插入導管，調節角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入乳頭。多數ERCP醫師插管成功率應大于85 %以上，導絲引導下選擇性插管成功率高，并發癥少。
3.造影: 在透視下經造影導管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影，以防術后胰腺炎的發生。
4.拍片: 胰膽管顯影后，進行拍片存儲。
5.治療：根據患者胰膽管病變情況，采取不同內鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。
術后護理
1.術后一般常規應用抗生素三天，以防感染。
2.密切觀察臨床上有無發熱、腹痛、嘔血、黑便等變化。
3.術后檢查血常規及血淀粉酶動態變化情況。
并發癥
1.胰腺炎：ERCP術后胰腺炎的發病率為1-7 %，有些情況下發病率會更高。內鏡醫生應該告知病人ERCP術后胰腺炎可能很嚴重，可導致住院時間延長、需要手術治療甚至死亡。病人和操作的因素都會影響ERCP術后胰腺炎的發病率，在設計操作方案及簽署知情同意時都應該考慮到。
2.括約肌切開術后出血：大部分出血可自行停止，對于持續活動性出血患者往往需要再次內鏡下止血，絕大部分病人可以出血停止，極少數情況下需要手術治療。
3.感染性并發癥：膽管炎多見。術后膽管炎發病率不超過1 %，而膽囊炎的發病率為0.2-0.5 %。在引流通暢的情況下，一般抗炎治療有效。
4.消化道穿孔：穿孔可能由于導絲、括約肌切開或內鏡在遠離乳頭部位引起的。ERCP術后穿孔的發病率為0.3-0.6 %。穿孔可由于插鏡所致的食管、胃、十二指腸的機械穿孔，或者由于括約肌切開、導絲置入或者其他治療操作。手術導致的解剖改變會明顯增加穿孔的風險（比如既往胃大部切除畢II術后患者）。小的穿孔內科保守治療有效，大的穿孔往往需要手術處理。
在胰腺膽疾病中的臨床應用
膽總管結石
膽總管結石是膽道梗阻最常見的原因。臨床表現為膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎或膽源性胰腺炎。ERCP診斷膽總管結石的敏感度及特異度超過95%。目前在專家手中，ERCP乳頭括約肌切開取石成功率大于90%，總的并發癥的發生率5%，死亡率小于1%，均優于手術治療。在選擇性膽管插管失敗時，可行預切開術，但其并發癥的發生率要高于常規方法。除乳頭括約肌切開外，另外可選擇膽道括約肌氣囊擴張。一些特殊病例，如凝血異常、ERC術后胰腺炎高危人群等，可選擇氣囊擴張。取出結石通常選擇氣囊或網籃，大結石或崁頓結石，取石較困難，可以選擇機械碎石。取石不成功，應置入膽道支架或鼻膽引流管引流[2]。
良惡性膽道狹窄
ERCP可用于惡性膽道梗阻的診斷和治療，活檢、刷檢和超聲內鏡介導下穿刺均可提供組織學診斷，但總的敏感度不高于62%。ERCP也用于膽道良性梗阻、膽道先天性異常及手術后并發癥的診斷治療，包括肝移植后膽系并發癥。對于膽管狹窄可行內鏡下擴張及支架引流治療。置入膽道支架可為良惡性膽道梗阻提供有效引流，其中金屬支架暢通時間是塑料支架的2倍，而且成本效益比更好。金屬支架適用于預期生存時間較長、無遠處轉移及塑料支架開通時間短的病人。膽道支架也有助于術后膽道狹窄及膽瘺的治療。Oddi氏括約肌功能障礙
Oddi氏括約肌功能障礙表現與膽道疾病或胰腺疾病類似。90%以上患者括約肌切開后疼痛消失。一些研究認為括約肌切開有益，但尚未得到公認，應進一步研究；Oddi氏括約肌功能障礙患者ERCP后并發癥發生率高，臨床上應謹慎。
慢性胰腺炎
ERCP行胰管造影，對有癥狀的胰管結石、胰管狹窄和假性囊腫可行鏡下治療。胰管狹窄通過擴張和支架治療可得到有效的治療，對于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首選內鏡治療，只有內鏡治療無效或復發的病例可考慮采用手術治療。慢性胰腺炎患者崁頓的胰管結石可誘發腹痛和急性胰腺炎，因為胰管狹窄，胰管括約肌切開取石較困難，往往需要體外震波碎石后再嘗試內鏡下取石 。
胰瘺
胰管破裂或胰瘺多由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外傷及手術損傷造成。胰瘺可出現胰源性腹水、假性囊腫形成或二者同時存在。胰管支架已成為胰瘺的常用的治療方法。大部分嚴重的胰管損傷可置入橋樣支架以重建正常的胰管引流。
胰腺囊腫
ERCP可用于診斷治療胰腺液體積聚，包括急性假性囊腫、慢性假性囊腫及胰腺壞死。與胰管相通的液體積聚可經乳頭治療，不通者可經胃或十二指腸引流。EUS可用來穿刺前定位，以避開血管。 與胰管相通的液體積聚包括胰尾部的囊腫，可由經乳頭放置胰管支架。經胃或十二指腸假性囊腫引流，雖然技術要求較高，但技術熟練的醫師成功率仍大于80%。假性囊腫引流的并發癥包括胰腺炎、出血、穿孔及感染。
科室主任：姚春和 13891497010
科室電話：029—33783995
科室位置：外科大樓十四層
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